La fibrosis endomiocárdica es una enfermedad poco frecuente que puede provocar graves complicaciones, como la trombosis ventricular. En este blog, el Dr. Diego Chango presenta un caso clínico de alta complejidad, donde el uso de imágenes cardíacas multimodales fue clave para el diagnóstico y tratamiento exitoso.
Caso clínico
Paciente masculino de 76 años con disnea grado II (NYHA) y fiebre persistente. La exploración reveló tercer ruido y signos de sobrecarga hídrica. Los biomarcadores cardíacos se encontraban elevados, junto a disfunción renal moderada.
El ecocardiograma mostró:
- Engrosamiento parietal significativo en los segmentos medio y apical del VI.
- Trombosis extensa y móvil en el ápex del VI.
- Disfunción diastólica leve (E/e’ de 11) y aurícula izquierda dilatada.
- Strain longitudinal global reducido (−8.4%) con FEVI conservada (58%).
El diagnóstico de fibrosis endomiocárdica severa se estableció según los criterios de Mocumbi, cumpliendo tres criterios mayores: placas > 2 mm, obliteración apical y trombo sin disfunción grave.
Confirmación por resonancia magnética
- Obliteración de segmentos medios y apicales.
- Realce tardío con gadolinio en endocardio hipertrofiado.
- Mapeo T1 y T2 delimitó fibrosis sin afectar el VD.
Diagnóstico final
Fibrosis endomiocárdica con trombosis ventricular extensa en el ápex del VI, asociada a bacteriemia por Staphylococcus aureus, sin eosinofilia ni antecedentes de zona endémica.
Tratamiento y evolución
El paciente recibió antibioticoterapia dirigida y anticoagulación parenteral. A las 5 semanas, el trombo se resolvió y el paciente mejoró funcionalmente. Actualmente se encuentra bajo anticoagulación permanente y control especializado.
Este caso muestra cómo la combinación de ecocardiografía, strain, y resonancia cardíaca ofrece una visión integral para diagnosticar fibrosis endomiocárdica. Consulta con el Dr. Diego Chango si presentas síntomas cardíacos persistentes.
